Клуб инженеров по охране труда - охрана труда, техника безопасности, труд и здоровье, образцы документов по охране труда  
Обратная связь

На главную

Карта сайта
  Интернет магазин Клуба инженеров по охране труда
 
Заявление в ФСС о медосмотрах Печать

Управляющему ГУ-ПРО ФСС РФ
________________________


ЗАЯВЛЕНИЕ


Сведения о страхователе:

_________________________________________________________________________
( полное наименование страхователя в соответствии с учредительными документами)

Регистрационный номер ____________________

В соответствии с «Правилами финансирования в 2008-2010 годах проведения углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами», утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.12.2007 № 813, прошу разрешить в счет начисленных в 201__ году страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний финансирование проведения углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и ( или) опасными производственными факторами, в количестве ____________ человек.
Поименный список работников, подлежащих в 201__ году периодическим медицинским осмотрам, согласованный с территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, прилагается.
Обязуюсь:
- обеспечить целевое использование средств;
- представить план- график углубленных медицинских осмотров в 15 дневный срок с момента получения приказа на финансирование проведения углубленных медицинских осмотров.
В случае возникновения обстоятельств, препятствующих полному освоению заявленных средств на проведение углубленных медицинских осмотров согласно представленному плану- графику, обязуюсь проинформировать исполнительный орган Фонда для последующей корректировки.

Руководитель

__________________________ _______________________ ____________________
(наименование страхователя) (подпись) (Ф.И.О.)


« ______» ____________ 201__ г.

М. П.

Заявление принял ________________ _________________ _____________________
( Ф.И.О.) ( подпись) (дата приема заявления)

Штамп исполнительного органа Фонда,
который принял заявление



 
Интересные новости
загрузка...